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叶酸补充多少才合适——因人而异

2018-3-21 09:34| 发布者: redadmin| 查看: 194| 评论: 0

摘要: 叶酸(Folic acid),是一种水溶性B族维生素,在人体细胞合成DNA和新陈代谢中发挥重要作用,对孕妇尤为重要,是胚胎发育过程中不可或缺的营养素。当叶酸缺乏时,血浆中的一种“坏”氨基酸--同型半胱氨酸(Hcy)的浓 ...

叶酸补充多少才合适——因人而异

叶酸(Folic acid),是一种水溶性B族维生素,在人体细胞合成DNA和新陈代谢中发挥重要作用,对孕妇尤为重要,是胚胎发育过程中不可或缺的营养素。当叶酸缺乏时,血浆中的一种“坏”氨基酸--同型半胱氨酸(Hcy)的浓度将会升高,进而导致新生儿出生缺陷如唇(腭)裂、神经管畸形、先天性心脏病、唐氏综合症等病症风险大大提高,同时也容易引发孕妇妊娠高血压、习惯性流产、早产和贫血等症状。叶酸的最佳增补需求量因人而异,过少过多都不好,主要是由基因决定。

通过最先进的科学技术手段,我们对人体MTHFR和MTRR两个叶酸代谢基因的三个位点进行精准检测,根据基因检测分型的结果,再对受检者的叶酸代谢能力进行风险分级,进而可以有针对性的调整每天的叶酸补充剂量,实现个性化增补,最终可有效的降低新生儿出生缺陷以及孕妈妈健康风险。

叶酸补充多少才合适——因人而异

01.我国出生缺陷的现状

近年来出生缺陷已成为我国婴儿死亡和残疾的主要原因,监测数据表明,我国出生缺陷总发生率约为5.6%,全面二孩政策实施后,每年新增出生缺陷儿童100万例。全国妇幼卫生监测办公室主任朱军教授指出,导致出生缺陷的因素中遗传因素占30%-40%。排在出生缺陷前六位的分别是唇(腭)裂、神经管畸形、先天性心脏病、多指、先天性脑积水、马蹄内翻足,而前三者的主因就是叶酸缺乏,占神经管缺陷病因的85%。

02.什么是叶酸——“优生优育的营养素”

叶酸(Folic acid),一种水溶性B族维生素,又名维生素B9、蝶酰谷氨酸,因其最初是由菠菜叶中提取纯化而得名,在绿叶蔬菜、水果及动物肝脏中储存丰富。叶酸不仅是人体细胞合成DNA、生长繁殖和新陈代谢所必需的物质,更是胚胎发育过程中不可或缺的营养素,对孕妇尤为重要,被称为“优生优育的营养素”。

03.叶酸的补充——多少过多都不行

当人体叶酸利用能力差或补充不足造成叶酸缺乏时,血浆中的一种“坏”氨基酸--同型半胱氨酸(Hcy)的浓度将会升高,进而导致孕妇和新生儿一系列相关病症风险的提高。

值得注意的是,对叶酸的增补剂量并非越多越好,大量研究发现,人体过量补充叶酸同样会导致一系列不良后果。

04.叶酸补充多少才合适——因人而异

由此可见叶酸增补过少过多都不行,卫生部制定了叶酸的补充剂量为400-800微克/天,那孕妇到底应该补多少才合适呢?

机体缺乏叶酸有两个方面的原因:一是叶酸摄入量不足,二是由于遗传(基因)突变导致机体对叶酸的利用能力低下。前者通过多食用富含叶酸食物,或适量补充叶酸制剂即可满足机体需求;而携带相关基因突变的人群,即使按常量补充叶酸,也不能满足机体代谢所需。叶酸代谢基因的差异,决定了叶酸利用能力的不同,因此,叶酸补充剂量应因人而异。

05.自身叶酸代谢能力如何——基因检测

参与叶酸代谢最重要的两个基因是亚甲基四氢叶酸还原酶基因(MTHFR)和甲硫氨酸合成酶还原酶基因(MTRR)。研究发现,MTHFR的活性与C677T和A1298C基因位点有关;MTRR的活性与A66G基因位点有关。当基因位点发生突变时就会导致MTHFR和MTRR活性下降,进而引起叶酸利用能力不足,引发叶酸缺乏症状,提升孕妇和宝宝患病风险。例如MTHFR基因的C677T位点有CC、CT、TT三种类型,其中677CC型对应的MTHFR活性为100%,677CT型对应的活性为71%,而677TT型对应的活性仅为34%!

表1 叶酸代谢相关基因检测位点

基因位点基因型基因型在中国人群中分别所占比例
MTHFRC677TCC(正常);CT(正常);TT(风险)22%;50%;28%
MTHFRA1298CAA(正常);AC(正常);CC(风险)66%;31%;4%
MTRRA66GAA(正常);AG(风险);GG(风险)58%;36%;6%

通过最先进的科学技术手段,我们可以对人体MTHFR和MTRR两个基因三个位点进行精准检测,再根据基因检测分型的结果,我们对受检者叶酸代谢能力进行风险分级,进而可以有针对性的调整叶酸补充剂量,实现个性化增补。

表2 根据检测结果风险分级

零级一级二级三级四级五级六级七级
未发现风险低度风险中度风险高度风险



风险分级:依据各基因(位点)功能、纯合、杂合及其出现频率。






07.具体的叶酸增补建议——依据风险分级

综上所述,对MTHFR基因、MTRR基因及其相关位点的检测,可以直接发现被检测者叶酸代谢方面的遗传缺陷(即叶酸的利用能力),从而根据风险高低(相关代谢酶的活性程度)建议更准确的补充剂量。如由中国疾病预防控制中心妇幼保健中心组织的孕期叶酸利用能力检测所提供的增补参考量:

表3 叶酸具体增补建议

检测结果孕前3个月孕早期(0–12周)孕中/后期(13-40周)
未发现风险400微克/天400微克/天注意食物补充,可不需要额外增补
低度风险400微克/天400微克/天400微克/天
中度风险400微克/天800微克/天400微克/天
高度风险800微克/天800微克/天400微克/天

08.叶酸最佳增补时间——怀孕前后三个月

无论是在孕前和孕早期,还是在孕晚期和孕后,适量增补叶酸,都对孕妇及宝宝的身体健康有着重要的影响。而最佳叶酸增补时间是:怀孕前三个月开始,到怀孕后的头三个月。

在妇幼保健院的应用中发现一个普遍存在的问题,即50%以上的孕妇是在无意中怀孕的,增补叶酸的时间往往滞后至少2~3个月,错过了补充叶酸的关键时期。

09.从食物提取叶酸——孕妇需要额外补充

天然叶酸广泛存在于动植物类食品中,酵母、肝脏及绿叶蔬菜中含量比较多。所以,多吃绿叶蔬菜,是获取叶酸的最重要方式。

但是由于叶酸极不稳定,易受阳光、蔬菜加热烹炒过程中的高温影响而发生氧化失去活性,所以人体真正能从食物中获得的叶酸并不多,而孕妇的叶酸需求量大,因此需要额外补充。

另外,蔬菜贮藏2~3天后叶酸损失50%~70%; 煲汤等烹饪方法使食物中的叶酸损失50%~95%; 盐水浸泡过的蔬菜,叶酸的成份也会损失很大。 因此,准妈妈们要改变一些烹制习惯,尽可能减少叶酸流失,还要加强富含叶酸食物的摄入,补充叶酸制剂、叶酸片、多维元素片。

10.影响叶酸代谢和吸收的药物和高危人群

1)口服避孕药和雌激素;

2)抗癫痫药物如苯妥英钠、扑米酮;

3)叶酸拮抗药物如甲氨蝶呤;

4)安眠药与镇定剂如苯巴比妥;

5)其他多种药物如乙胺嘧啶、异烟肼、阿司匹林和磺胺类药物;

另外,大量的维生素C会加速叶酸的排出,所以摄取维生素C在2g以上的人必须增加叶酸的量;酒精也容易干扰和影响叶酸的吸收,因此,孕妇、老人、酗酒者、长期服用药物者,都是叶酸缺乏的高危人群。

11.准爸爸也不能忽略叶酸的补充

科学研究进一步表明,叶酸摄入不足,男性机体叶酸水平偏低,主要会导致两方面的不良后果:一是精子密度低、活性下降、勃起功能减弱,二是精液中携带的染色体数量异常(过多或过少,即精子中出现“非整倍体”),引起唐氏综合症或流产。因此男性增补叶酸对优生有着同等重要的意义。

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